这两天，“武汉医保改革重大调整”的话题，在网上引发了很多人的讨论。医保改革本来应该是好事，但现实中反对的声浪却很高，争议声一片，问题到底出在哪里？

 

 

引发争议的调整内容，主要是个人账户的改革。简单点说，每个月划拨到个人账户的钱，变少了，少的那部分钱，被拿去进行了全国统筹。

 

 

这里要简单普及一下医保的构成。一般来说，医保账户都是个人缴纳一点，单位缴纳一点，个人缴纳的就进了个人账户，单位缴纳的一部分进个人账户，一部分进统筹账户。

 

 

通常，我们去药店买点药，去普通门诊看个小病，都可以刷医保卡，从个人账户里扣钱。遇到需要住院呢，则要用到统筹账户了。

 

 

所以，相比统筹账户，个人账户的钱，自己拿在手里，是自己肉眼看得见的一笔钱，支配度要更高。

 

 

而改革以后，单位缴纳的那部分，全部纳入统筹账户，这样一来，个人账户就少了一部分资金来源。

 

 

在职职工不去看病，可能没有直观的感受，退休人员就不同了。原本每个月个人账户要划拨一笔钱，现在肉眼可见地减少了，他们本身又经常要看病，所以会有一种自己的钱被拿走了的感觉，觉得权益受到了损害。

 

 

其实，个人账户改革，本身就是医保改革的总体安排，在武汉之前，已经有一些城市进行了调整。当然，在一些地区，同样引发了反对声浪。

 

 

为什么反对的声音很多，还要坚持调整？或者换个问法，对广大群众而言，这项从个人账户把钱拿走的改革，好处到底体现在哪里？

 

 

武汉的回应，基本解答了这一问题——一方面，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中；另一方面，退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。

 

 

说白了，很多钱躺在个人账户，得不到有效利用，而统筹账户的钱又不够用，就进行了辗转腾挪。统筹账户的钱更多了，好处就是，提升了门诊报销的范围和比例。以前一些常见病，门诊不能报，现在可以报了。

 

 

自己账户的钱，被拿走给别人看病报销，有人就说，这不是明抢么？话当然不能这么说，医保本身是互助共济性质的保障体系。

 

 

关于此次的改革，很难用简单的对错来判断，涉及利益调整，必然会有阵痛。但一个确定无疑的事实是，减少划拨到个人账户的资金，根源在于整个医保基金的大池子缺钱了。

 

 

首先，医保从无到有，现在退休人员享受待遇，但当年可能并没有缴纳。这部分成本，其实是分担到了这些年缴纳社保的人头上。

 

 

其次，过去三年的防疫，尽管医保局明确，常态化核酸检测所需费用由各地政府承担，但医保基金依然承担了很大一部分的疫苗、核酸，以及确诊患者救治费用等开支。某种程度上，可以说是为之前的防疫等支出买单了。

 

 

医保基金的钱越来越少，统筹能力受影响，于是就只能从个人账户里挪一点，这是大调整的总体背景。

 

 

问题在于，在减少个人账户划拨资金的同时，一些地区门诊报销的待遇，并没有得到同步的提高。

 

 

以前，大家拿着医保卡，直接去药店买药，扣个人账户的钱；现在个人账户的钱少了，去门诊拿药确实也能报销，但其一，报销有门槛限制，比如武汉的退休人员，门槛是500元，超过才有得报；其二，去医院门诊，是不是比楼下药店更麻烦了？

 

 

因此，也不能怪那些退休人员不配合，不会算大账，算长远账。个人账户收入少了，门诊可以报销的利好，不能冲抵个人账户减少的损失，不生病的话，等于这笔钱就不属于你了。

 

 

相信这次的调整，让很多人认清了一个残酷的现实——即便有个人账户，但哪怕是个人账户里的钱，本质上也不是一种储蓄，而是保险。

 

 

当然，相较于现在的反对声浪，医保更大的难题在于，未来的中国社会，老龄化加剧，在职劳动力减少，退休人员规模扩大，也就是说，未来缴纳医保的人越来越少，享受待遇的人越来越多，医保基金的收支压力，该如何破解呢？

 

 

其实放眼全球，不管是医保还是养老保险，几乎都面临着同样的难题。不管怎么说，面对民意的反对，改革绝对不能一蹴而就，不能说拿走就拿走，让大家产生被剥夺感。

 

 

多听一听群众的声音，多征询下百姓的意见，政策调整再审慎一些，尽量找到一个大家可以接受的平衡点，这才能避免情绪被点燃。